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腰痛=腰椎间盘突出聊一聊腰痛背面的暗地黑手

放大字体  缩小字体 发布时间:2020-06-13 15:40:00 来源:腾讯生活 作者:责任编辑NO。杜一帆0322

临床上腰痛的患者不乏其人,腰骶MR/CT成为常用确诊东西,而确诊陈述上描绘的“腰椎间盘杰出、骶管囊肿”等与病况好像有关确诊却常混淆视听。腰痛必定与椎间盘杰出有关吗?椎间盘杰出能够解说腰痛吗?

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腰痛概述

腰痛在人群中较为常见,从急性发生的腰背部痛苦要缓慢继续性痛苦,从久坐办公室的职场人员到卧床的高龄患者,腰痛的个体差异较大,且病因多样,包含机械性病因、非机械性脊柱疾病和内脏器官疾病(表1),腰背部散布有许多痛觉感受器(表2),依据痛苦的性质可予以开始定位(表3)。而各种疾病引起的腰骶神经根病变却是腰痛的“暗地黑手”,本文首要介绍腰骶神经根病变相关腰痛的病因、机制和评价。

表1 腰痛的辨别确诊

表2 腰痛的痛觉感受器散布

表3 腰痛性质与定位

腰骶神经根病的病因

腰骶神经根病的病因多样,包含腰椎间盘杰出、腰椎退行性病变,以及感染、炎症、血管性疾病或肿瘤等引起的神经根压榨(表4)。

表4 引起腰骶神经根病变的非骨性病因

腰椎间盘杰出是引起腰骶神经根受压的最常见病因,不同椎体杰出引起不同方位的神经受压,可引起不同症状;椎间盘和关节突退行性病变包含骨赘构成、椎体滑脱等也可引起神经根影响症状。

图1 腰椎间盘杰出引起神经根受压示意图(NEJM)

左图(腰骶椎侧视图)显现腰椎骨折引起椎体前移;右图(上)显现正常椎体;右图(中、下)别离显现腰椎间盘杰出和黄韧带增厚引起椎管狭隘,压榨腰骶神经和马尾神经根。

腰骶神经根病的临床表现

一切腰骶神经均在相应的椎体下方的神经孔处出椎管,当其在出口平面以上的侧隐窝下行时最易受压。脊柱不同部位病变引起不同为方位的神经受压时可导致不同的症状和体征(表5),L5 / S1神经根病变在临床最为常见。图2描绘了各神经节段在体表的散布方位,图3描绘了腰椎病变方位与受压神经的方位特色以及相关定位与临床病变特色。

表5 腰骶神经根病变的临床特色

图2 人体首要皮神经散布平面(《奈特人体解剖五颜六色图谱》)

图3 L5和S1神经根受压的临床特色(《奈特人体神经解剖五颜六色图谱》)

评价

大都腰骶神经根病引起的痛苦为自限性,当症状继续存在或急性发生时需求引起注重。当遇到急性起病的腰骶神经根病变时,需进行急性期查看扫除相关危重症(图4)。在评价过程中,对不同神经根病变引起的症状和体征的掌握有助于定位剖析,印象学查看(MR、CT)、神经电生理查看(肌电图、神经传导速度查看)和腰穿关于清晰病因有重要意义。

图4 急性(4周内)腰骶神经根病的评价和医治

总结

本文首要归纳了引起的腰痛的病因,及其中常见病因之一的腰骶神经根病的相关联的内容。腰椎间盘杰出与椎管狭隘仍是现在引起腰骶神经根病的首要病因,而对其他风险要素如肿瘤、感染、血管炎等要素的辨认也非常要害,前期及时医治关于改进患者预后及生计质量尤为要害。

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